배뇨(urinary catheterization)란 방광으로부터 소변을 배출하거나 방광 내에 용액을 투입할 목적으로 도뇨관을 삽입하는 과정이다. 방광의 내부는 무균적(sterile)이며 요로를 통해 신장으로 직접 연결되는 부위이다. 유치도뇨관을 지닌 환자는 비뇨기계 감염의 발생률이 높으므로 방광의 오염을 예방하는 것이 중요하다. 배뇨의 종류에는 간헐적 도뇨 (단순 도뇨)와 유치 도뇨로 볼 수 있다.
단순 도뇨 (nelaton)
목적: 방광팽만 완화, 무균적으로 소변 검체 수집, 배뇨 후 잔뇨랑 측정
준비물: 멸균도뇨세트 (소공포, 겸자 종지 2개, 거즈), 소변 검사 용기, 수용성 윤활제, 일자형 도뇨관, 멸균 장갑, 곡반, 겸자, 0.5~2% 클로르헥시딘, 소독 스폰지 캔, 방수포
절차:
- 손 위생 후 물품 준비
- 대상자 확인(개방형 질문) 및 목적과 방법을 환자게게 설명
- 커튼을 쳐서 환자의 프라이버시를 보장
- 양 다리를 약 60cm 벌린 배횡와위 자세 유지
- 둔부 밑에 방수포 깔고 도뇨 세트를 대상자의 다리 사이에 놓은 후 무균술을 지켜 외부 포장 개방
- 멸균 영역 내에 소독솜, 수용성 윤활제, 도뇨관 첨가
- 곡반을 회음부 가까이 위치시키기
- 멸균장갑 착용
- 도뇨관의 구멍이 막히지 않도록 주의하면서 수용성 윤활제를 바름 (여자 5cm, 남자 15cm)
- 소공포를 회음부에 펴기
- 한손으로 양쪽의 대음순 및 소음순을 벌린 후 이자세를 과정이 종료될 때까지 유지
- 다른 손으로 겸자를 사용하여 소독솜ㅇㄹ 잡고 대음순, 소음순, 요도구 순으로 위에서 아래 방향으로 닦는다. 각 소독한 솜은 한 동작마다 하나씩 사용한다.
- 도뇨관을 들ㅇ 배출구를 곡반 또는 다른 용기 쪽에 가도록 한다.
- 대상자에게 구강 호흡을 하면서, 도뇨관을 통해 소변이 흐를 때까지 도뇨관을 삽입한 다음 2~5cm 정도 더 삽입하여 방광 내 소변 배출한다. (도뇨관의 총 삽입 길이: 여자 7~10cm, 남자 17~22cm)
- 요정체가 있는 경우에는 한번에 750~1,000ml 이상의 소변이 배출되지 않게 한다. 이때는 20분 동안 조절기로 잠겄다가 다시 배출하도록 한다.
- 대상자의 반응, 사용한 도뇨관의 크기 도뇨 시기 및 배뇨량, 소변의 특성을 기록한다.
유치도뇨(indwelling catheterization)
목적:
소변배출 통로가 폐쇄된 경우 소변 배출 용이
지속적인 소변 배출
시간당 소변 배설량 측정 가능
실금 대상자의 피부 손상 예방
약물 주입이나 지속적-간헐적인 방광 세척
수술 대상자의 방광 손상을 예방하고 수술 부위의 오염 예방
혈괴로 인한 요도 폐쇄 예방
준비물: 유치 도뇨 세트 (종지 2개, 소 공포, 켈리, 거즈 2장), 멸균 장갑, 멸균 곡반, 10cc 주사기, 유치도뇨관, 0.5~2% chlorhexidine 소독 스폰지 캔, 멸균증류수(소변줄의 부식을 예방하기 위해 증류수 사용함. 생리식염수는 염분이 있어 소변줄을 부식하게 만들 가능성 있음), 수용성 윤활제, urine bag, 이동 겸자, 방수포, multi fix.
절차: 단순 도뇨와 같음.
임상에서
현재 일하고 있는 병동에서 foley cath 유지 환자는 보통 수술 후 시간당 소변의 양을 측정하거나 화장실로 움직일 수 없는 bed ridden 환자에게 많이 시행한다. 소변줄은 보통 2주 동안 유지할 수 있고 2주 후에 비뇨기과 의사에게 협진을 봐서 소변줄 유지할지 아니면 소변줄 제거할지 결정한다. 과마다 스타일이 좀 다르긴 한데 어떤 과는 수술 후 3일째 되는 날에 제거하는 경우도 있다. 의사의 스타일에 따라 달라지는 소변줄 관리, 감염 예방이 가장 중요하다. 나이트 근무자는 매일 아침 7시에 perinear care라고 해서 소변줄을 가지고 있는 여성 환자의 perinear care를 담당한다. 남성 환자는 석고실에 전화해 남성 분이 와서 해 주신다. 식염수 거즈로 환자의 음부를 소독해 준다. 소독하면서 소변줄에서 bleeding sign이 없는지 관찰하고 배뇨랑도 측정한다. 당연히 우리가 시행한 간호는 간호활동기록에 남기고 처치 fee도 끈는다. 드레싱 밴드와, perinear care 1일당 fee를 선택하면 된다. 소변줄을 사용하는 환자는 낙상의 위험이 없어서 좋긴 하지만 감염 예방의 소스가 되니까 주의 깊게 환자를 지켜봐야 한다.
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